Allianz Care es una de las compañías de seguros más grandes de Australia. Entre sus servicios ofrece pólizas para estudiantes internacionales, personas con visas de trabajo, y turistas. Hace parte del grupo Allianz Group, una organización que hoy opera en más de 70 países alrededor del mundo.
Nació hace 40 años y con el paso del tiempo ha ido creciendo y fortaleciendo sus beneficios, los cuales han marcado la diferencia con sus competidores, como su extensa red de hospitales y centros médicos aliados, así como su servicio telefónico de atención médica 24/7.
A través de su línea 1800 814 781, Allianz brinda atención médica, consejería legal, acceso al servicio de intérprete, asistencia en caso de pérdida de documentos de viaje, y contacto con familiares o amigos si el usuario tiene una emergencia.
Además, por medio de su app Allianz MyHealth App, el paciente puede acceder a documentos de su póliza, enviar una solicitud de reembolso, y ver su tarjeta digital de membresía. Por su parte, tiene otros recursos como la Allianz Care Mental Wellbeing App para que sus miembros puedan cuidar de su salud mental. Adicional, ofrece servicios para acudir a un médico general online.
¿Qué cubre Allianz?
Allianz presta cobertura por los costos de tratamientos y servicios que el afiliado reciba en centros médicos y hospitales; medicinas recetadas; prótesis implantadas quirúrgicamente; y transporte de emergencia en ambulancia.
Para entender en detalle cómo las aseguradoras en Australia aplican su cobertura sobre los tratamientos y servicios que recibe el paciente, es importante conocer los diferentes recursos que deben usar para emplear sus beneficios.
Una de las herramientas que Allianz toma como referencia es el Medicare Benefits Schedule (MBS), una lista de servicios médicos subsidiados por el gobierno australiano, y un mecanismo que hace parte de Medicare, el sistema de salud que beneficia a australianos, residentes permanentes, y titulares de ciertas visas.
Dichos servicios incluyen consultas con médico general, exámenes de sangre, radiografías, etc.
La tarifa de cada servicio médico que hace parte del directorio del MBS es considerada un precio justo, de acuerdo con el gobierno australiano. Por ejemplo, según el MBS, una consulta estándar con un médico general o general practitioner (GP) debería valer mínimo $18.20, y el 100% de ese monto tendría que ser cubierto por Medicare o el seguro privado que use el usuario.
No obstante, en este contexto, si el centro médico al que vaya el afiliado tiene una tarifa superior a esos $18.20 por la consulta estándar, el seguro privado cubriría máximo $18.20, que, en este caso, es lo que correspondería al 100%. Mientras tanto, el paciente, tendría que asumir el saldo restante, un gasto sin derecho a reembolso, mejor conocido como out of pocket o gap fee.
Centros médicos, clínicas, y hospitales también pueden usar el MBS como guía para establecer los precios de sus servicios, pero, a la par, tienen la libertad de cobrar más de lo que el MBS recomienda.
Por eso, es indispensable que antes de tomar un servicio en un consultorio u hospital, verifiques con Allianz o directamente en el lugar donde te van a atender, si existe un convenio vigente entre tu póliza y el centro de salud. En caso de no haber un contrato de por medio, es muy probable que los gastos que salgan de tu bolsillo sean más altos.
Allianz ofrece cobertura en consultas con médicos generales o general practitioners (GP) y especialistas. Con los GP el beneficio es del 100% del MBS y con los especialistas solo el 85% del MBS. De igual forma, aplica el 85% de cobertura sobre otros servicios médicos como patología y radiología.
Los miembros de Allianz cuentan con el 100% de cobertura en servicios médicos, tratamiento y alojamiento en hospitales.
En hospitales públicos este beneficio incluye habitación o sala compartida para pasar la noche o por estadías de un mismo día, cuidados intensivos, servicios postoperatorios, costos en el Emergency Department (ED) o departamento de emergencias, así como cargos ambulatorios. La cobertura de Allianz estará basada en lo que determinen las autoridades de salud en cada estado y territorio por servicios ofrecidos a pacientes que no son residentes o australianos.
Allianz tiene acuerdos vigentes con la mayoría de hospitales privados en Australia. Estos convenios permiten que los gastos out of pocket o gap fee por parte del paciente sean mínimos. De esta manera, el porcentaje de cobertura dependerá del tipo de contrato que el hospital socio tenga con Allianz. De no haber un acuerdo de por medio, la aseguradora asumiría la cobertura mínima.
Si es medicamente necesario, ya sea para que el paciente sea internado en el hospital o requiera tratamiento de emergencia, Allianz se hace responsable por el 100% de los costos de transporte en ambulancia. Este servicio debe ser facilitado por un proveedor aprobado.
Miembros de Allianz pueden ser elegibles para recibir beneficios de cobertura sobre ciertos productos farmacéuticos formulados. De haber cobertura, los medicamentos deben estar incluidos en el Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), un programa que busca subsidiar el costo de diferentes medicamentos. Este esquema favorece, sobre todo, a los australianos y aquellos que tienen acceso a Medicare.
Si aplica, Allianz reembolsará la diferencia entre el co-payment establecido en el PBS y lo que pagó el paciente por la medicina formulada.
El co-payment o copago es el monto que el afiliado paga por el costo de la medicina subsidiada por PBS. Varios de los productos en el PBS cuestan mucho más que la cifra fijada en el co-payment.
Por ejemplo, si cierto producto cuesta $57, y el co-payment sobre este, según el PBS, es de $30, Allianz solo reembolsaría la diferencia, o sea, $27.
Adicional, Allianz pagaría hasta $50 por medicamento recetado, y un máximo de $500 por año calendario.
Si el paciente debe someterse a una intervención quirúrgica donde deban implantarle una prótesis, como parte de su tratamiento hospitalario, Allianz pagará el 100% del costo, de acuerdo con las tarifas fijadas en la Prostheses List, un recurso del Departamento de Salud del gobierno australiano.
Si el costo de la prótesis excede la cobertura mínima, el usuario tendrá que pagar la diferencia. Ahora bien, si la prótesis no hace parte de la Prostheses List, la persona deberá cubrir el costo total de la misma.
¿Qué no cubre Allianz?
En general, Allianz no cubre costos o servicios asociados con tratamiento dental, fisioterapia, osteopatía, quiropraxia, naturopatía, gastos por optometría, medicamentos no recetados por un doctor o no incluidos en el PBS, gastos out of pocket por parte del paciente, servicios no incluidos en el MBS o la póliza, entre otros.
Una condición pre-existente o pre-existing condition (PEC) es una dolencia, enfermedad o afección en un paciente cuyos síntomas o signos se pudieron presentar en los seis meses anteriores a la afiliación a la póliza.
Allianz desgina un médico profesional para determinar si un paciente tiene una condición pre-existente. De identificarse, Allianz no está obligado a ocuparse de los gastos médicos correspondientes al tratamiento que reciba la persona. La cobertura empezaría a aplicar luego de que el usuario ha cumplido con el respectivo waiting period o período de espera.
Un waiting period es una cantidad de tiempo estipulado que un paciente debe esperar antes de recibir beneficios de su aseguradora. Dicho período inicia con la fecha en la que la visa de estudiante fue aprobada, o la fecha en la que el paciente ingresó a Australia, o la fecha en la que empezó su membresía, cualquiera de las fechas que sea más reciente será la que aplicará.
Por ejemplo, una mujer que está planeando un embarazo o está embarazada y acaba de afiliarse, tendría que costear el 100% de los gastos médicos que implique su embarazo y parto. El escenario sería diferente si para el momento de quedar embarazada lleva 12 meses de antigüedad con su póliza.
El mismo tiempo aplicaría para cualquier otra condición pre-existente en concreto.
Sumado a lo anterior, y a diferencia de otros seguros, para miembros de Allianz no aplica el periodo de espera en una condición psiquiátrica pre-existente. Es decir, si antes de empezar oficialmente su membresía con Allianz el paciente es diagnosticado con una enfermedad que requiere tratamiento psiquiátrico, la persona no deberá esperar a cumplir un tiempo específico de antigüedad con la aseguradora para recibir beneficios de cobertura por parte de su póliza.
Una condición podría ser eximida de pasar por los 12 meses de waiting period si un médico certifica y Allianz está de acuerdo con que el paciente requiera un tratamiento de emergencia o deba recibir un tratamiento luego de un accidente.
Aquellos que necesiten un tratamiento de emergencia podrían presentar las siguientes situaciones:
- Riesgo de morbilidad o mortalidad graves y que requieren evaluación y reanimación urgentes.
- Sospecha de fallo agudo de un órgano o sistema.
- Una enfermedad o lesión en la que la viabilidad de la función de una parte del cuerpo o de un órgano esté gravemente amenazada.
- Una sobredosis de medicamentos, una sustancia tóxica o un efecto tóxico.
- Una alteración psiquiátrica que ponga en peligro inmediato la salud del paciente o de otras personas.
- Dolor intenso en el que se sospeche que la viabilidad o la función de una parte del cuerpo o de un órgano están gravemente amenazadas.
- Hemorragia aguda que requiera evaluación y tratamiento urgentes.
- Una enfermedad que requiera ingreso inmediato para evitar morbilidad o mortalidad inminentes y cuyo traslado a otro centro no sea factible en Australia, según confirme un médico designado por Allianz, teniendo en cuenta y considerando cualquier información facilitada por el médico que trate a la persona en cuestión en ese momento.
- Servicios o tratamientos fuera de Australia.
- Servicios o tratamientos requeridos debido a una lesión o enfermedad indemnizable que pueden ser cubiertos por otra aseguradora o por una entidad o agencia responsable de la compensación.
- Servicios y tratamientos que no son médicamente necesarios, incluidas las cirugías cosméticas.
Más información
Este artículo ha tomado como referencia el Allianz Care Australia Overseas Student Health Cover brochure, así como el Allianz Care Australia Overseas Student Health Cover policy document and members guide.
En estos enlaces puedes leer cada documento en inglés.
Allianz Care Australia Overseas Student Health Cover brochure
Allianz Care Australia Overseas Student Health Cover policy document and members guide
Como alternativa, puedes obtener una traducción no oficial en español de estos documentos en esta plataforma.
Consulta médica con Allianz
En el canal de YouTube de StudyUp podrás encontrar un instructivo donde te explicamos cómo encontrar el centro médico más cercano con tu aseguradora Allianz. Puedes hacer esta búsqueda desde la página web de Allianz, allianzcare.com.au o desde su app, Allianz MyHealth App
También recuerda que el precio de la consulta médica dependerá del consultorio al que vayas. Te aconsejamos que antes de reservar una cita, verifiques con Allianz si tiene un convenio vigente con el sitio al que quieres ir. Otra opción es visitar el portal del lugar para confirmar si tu póliza cubre parcial o completamente la consulta. Igualmente, para validar esta información puedes llamar al centro de salud al que deseas ir.
Aparte, puedes comunicarte con Allianz llamando al 136 742 o escribirles un correo electrónico por medio de este enlace.
