Bupa y su cobertura

Bupa es una de las aseguradoras especialistas en cobertura de salud para estudiantes internacionales en Australia. Esta multinacional brit√°nica, con m√°s de 70 a√Īos en el mercado, ofrece distintos tipos de p√≥lizas en pa√≠ses como Australia, Nueva Zelanda, Espa√Īa, Chile, M√©xico, entre otros.

Bupa OSHC (Overseas Student Health Cover) es sin duda una de las p√≥lizas con mayores beneficios para estudiantes, parejas y familias. Aparte de su cobertura, tiene disponible una l√≠nea multiling√ľe 24/7 donde puedes conseguir asistencia m√©dica, obtener consejer√≠a en temas legales o de impuestos, o acceder a counselling o apoyo psicol√≥gico.

Asimismo, tiene convenios con un amplio directorio de centros m√©dicos y hospitales que hacen m√°s pr√°ctico y amigable el servicio con el usuario. Por ejemplo, cuentan con Members First Hospitals, Members First Day Hospital y el Bupa Medical Gap Scheme, programas exclusivos para sus miembros que ayudan a eliminar o reducir los costos no reembolsables que, seg√ļn el tratamiento recibido, el paciente debe cubrir en ciertas circunstancias.

¬ŅQu√© cubre Bupa OSHC?

Bupa ofrece cobertura en hospitales, centros médicos, medicamentos, y servicios de ambulancia. El porcentaje de gastos que asuma la aseguradora sobre el tratamiento recibido por el paciente está sujeto a varios factores que explicaremos más abajo.

  • Para empezar, la cobertura completa o parcial va a depender del tratamiento que reciba el paciente. Para esto, Bupa toma como referencia los procedimientos incluidos en el Medicare Benefits Schedule (MBS), una lista de servicios m√©dicos subsidiados por el gobierno australiano, y un recurso que hace parte de Medicare, el sistema de salud que beneficia a australianos, residentes permanentes, y titulares de ciertas visas.¬†

    Dichos servicios incluyen consultas con médico general, exámenes de sangre, radiografías, etc.

    La tarifa de cada servicio m√©dico que hace parte del directorio del MBS es considerado un precio justo, de acuerdo con el gobierno australiano. Por ejemplo, seg√ļn el MBS, una consulta est√°ndar con un m√©dico general o general practitioner (GP) deber√≠a valer m√≠nimo $18.20, y el 100% de ese monto tendr√≠a que ser cubierto por Medicare o el seguro privado que use el usuario.

    No obstante, en este contexto, si el centro médico tiene una tarifa superior a esos $18.20 por la consulta estándar, el seguro privado cubriría máximo $18.20, que, en este caso, es lo que correspondería al 100%. Mientras tanto, el paciente, tendría que asumir el saldo restante, un gasto sin derecho a reembolso, mejor conocido como out of pocket o gap fee.

    Centros m√©dicos, cl√≠nicas, hospitales p√ļblicos y privados tambi√©n pueden usar el MBS como gu√≠a para establecer los precios de sus servicios, pero, a la par, tienen la libertad de cobrar m√°s de lo que el MBS recomienda.

    Por eso, es indispensable que antes de tomar un servicio en un consultorio u hospital, verifiques con Bupa o directamente en el lugar donde te van a atender, si existe un convenio vigente entre tu póliza y el centro de salud. En caso de no haber un contrato de por medio, es muy probable que los gastos que salgan de tu bolsillo sean más altos.

Bupa cubre el 100% de consultas con médicos generales y especialistas. Por su parte, dentro de los servicios incluidos, también se encuentran exámenes de patología, radiología, atención durante el embarazo, servicios psiquiátricos, y medicinas seleccionadas.

Recordemos que el porcentaje de la cobertura corresponde al precio establecido en el MBS. Es decir, si la tarifa en el centro médico u hospital es mayor a lo que indica MBS, el paciente debe pagar la diferencia.

Como miembro de Bupa puedes acceder a hospitales p√ļblicos y privados, y en la mayor√≠a de los casos, Bupa se har√° cargo por los servicios de estancia, gastos por quir√≥fano, algunas terapias y pr√≥tesis, y medicinas seleccionadas durante la hospitalizaci√≥n del paciente.¬†

A continuación, encontrarás una lista de los tratamientos hospitalarios que cubre la póliza de Bupa OSHC.

  • Rehabilitaci√≥n
  • Servicios psiqui√°tricos hospitalarios
  • Cuidados paliativos
  • Cerebro y sistema nervioso
  • Sangre
  • Transfusi√≥n o trasplante de m√©dula √≥sea
  • Quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia para el c√°ncer
  • Ojo (no cataratas)
  • Cataratas
  • Otorrinolaringolog√≠a
  • Implantaci√≥n de dispositivos auditivos
  • Am√≠gdalas, adenoides y drenajes timp√°nicos
  • Huesos, articulaciones y m√ļsculos
  • Reconstrucciones articulares
  • Pr√≥tesis articulares (distintas de cadera y rodilla)
  • Pr√≥tesis articulares (cadera y rodilla)
  • Espalda, cuello y columna
  • Ri√Ī√≥n y vejiga
  • Trasplante de √≥rganos
  • Di√°lisis por insuficiencia renal cr√≥nica
  • Aparato digestivo
  • Hernia y ap√©ndice
  • Endoscopia gastrointestinal
  • Cirug√≠a de p√©rdida de peso
  • Coraz√≥n y sistema vascular
  • Pulm√≥n y t√≥rax
  • Ginecolog√≠a
  • Aborto espont√°neo e interrupci√≥n del embarazo
  • Embarazo y parto
  • Aparato reproductor masculino
  • Control de la diabetes (excepto bombas de insulina)
  • Bombas de insulina
  • Tratamiento del dolor
  • Tratamiento del dolor con dispositivo
  • Cirug√≠a mamaria (m√©dicamente necesaria)
  • Cirug√≠a pl√°stica y reparadora (m√©dicamente necesaria)
  • Piel
  • Cirug√≠a dental
  • Estudios del sue√Īo
  • Cirug√≠a podol√≥gica (realizada por un cirujano podol√≥gico colegiado)*

*Sólo prestaciones limitadas de alojamiento hospitalario y prótesis aprobadas.

Aquellos hospitales con los que Bupa tenga un acuerdo o convenio hacen parte de Members First and Network Hospitals. Los miembros de Bupa tratados como pacientes en la modalidad de privado, en gran parte de estas instituciones, cuentan con cobertura en cualquier tratamiento que est√© incluido en la p√≥liza y que sea reconocido por Medicare. Esto aplica para hospitales privados y p√ļblicos.

Asimismo, aquellos pacientes internos que sean tratados en hospitales, Members First Day Hospital, a excepción de instituciones en el estado de Northern Territory, no tendrán que asumir gastos out of pocket por servicios médicos proveídos por cirujanos, anestesistas, y otros especialistas, siempre y cuando el tratamiento esté incluido en la póliza y no exceda el nivel de cobertura.

De todas formas, es recomendable que antes de ir a un hospital en particular, te comuniques con Bupa para confirmar el grado de cobertura.

También, para encontrar cuáles son los hospitales con los que Bupa tiene convenio, puedes ingresar al siguiente enlace.

Buscador de proveedores – Bupa

Si te atienden en un hospital que haga parte de Members First Hospitals de Bupa, y eres internado, podrás pasar la noche en una habitación privada y disfrutar de servicios complementarios como llamadas locales, televisión y periódicos. Para esto, es importante que reserves el cuarto, al menos 24 horas antes de ser hospitalizado. Si no hay una habitación disponible, Bupa le reembolsará al usuario $50 por noche en el hospital.

Cabe decir que en algunos hospitales con los que Bupa tenga convenio, el usuario podr√≠a asumir una cuota fija, adicional a gastos no reembonsables o out of pocket, con un tope de n√ļmero m√°ximo de d√≠as por estancia. En este sentido, el hospital debe informar al paciente sobre esta condici√≥n en el momento en el que se realice la reserva.

El acceso a una habitación privada podría no aplicar para pacientes que resulten hospitalizados luego de ser tratados en el Emergency Departmet (ED) o departamento de emergencias, si el usuario ingresa el mismo día al hospital, o si en vez de una habitación privada, por motivos médicos, la persona requiere ser atendida en una unidad de cuidados intensivos o de otro tipo.

El usuario puede ser internado en un hospital p√ļblico en la modalidad de paciente privado y Bupa cubrir√≠a los costos hospitalarios, as√≠ como tratamientos que est√©n incluidos en la p√≥liza y sean reconocidos por Medicare. Por otro lado, cualquier gasto out of pocket que supere el nivel de cobertura de Bupa o cargos extras por la estad√≠a en una habitaci√≥n privada deber√° ser pago por el paciente.

Miembros de Bupa OSHC pueden ser elegibles para recibir beneficios de cobertura sobre ciertos productos farmacéuticos. De haber cobertura, es esencial, entre otras cosas, que el producto esté aprobado por la Therapeutic Goods Administration, la agencia reguladora de medicamentos del gobiernos australiano.

Igualmente, los gastos de los que se haga cargo Bupa estar√°n basados en el Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS), un programa que busca subsidiar el costo de diferentes medicamentos. Este esquema favorece, sobre todo, a los australianos y aquellos que tienen acceso a Medicare.

De esta forma, dependiendo del medicamento recetado por un médico o especialista que haya tratado al paciente en un hospital, Bupa pagaría hasta $50 por medicación formulada, con un límite de $300 anuales por persona. Luego, la diferencia debería cubrirla el paciente.

Mientras tanto, para miembros de Bupa Advantage OSHC, Bupa pagaría hasta $60 por medicación recetada, con un límite de $600 anuales por persona. Luego, la diferencia debería cubrirla el paciente.

La cobertura de Bupa incluye el servicio ilimitado de ambulancia aérea o terrestre, prestado por un proveedor reconocido y aprobado, por motivo de emergencia, donde sea médicamente necesario o donde el paciente necesite un tratamiento de emergencia.

A continuación, estos son los proveedores de ambulancia reconocidos en Australia:

  • ACT Ambulance Service.
  • Ambulance Service of NSW/PTS.
  • Ambulance Victoria.
  • Queensland Ambulance Service.
  • South Australia Ambulance Service.
  • St John Ambulance NT.
  • St John Ambulance WA.
  • Ambulance Tasmania.

Entre tanto, Bupa no se hace responsable por transporte no urgente desde el hospital a la casa del paciente, o a otro hospital, a menos que sea médicamente requerido.

¬ŅQu√© cubre Bupa Advantage OSHC?

El Seguro Bupa Advantage OSHC re√ļne los mismo beneficios que Bupa OSHC, pero al ser m√°s completo incluye los siguientes servicios adicionales:

Si la persona es diagnosticada con una enfermedad terminal o sufre de un lesión o condición que pone en riesgo su vida, si Bupa lo aprueba, puede cubrir hasta $100,000 en la repatriación del usuario a su país de origen; o en otras circunstancias, podría aportar hasta $10,000 en el envío de sus restos mortales.

Este beneficio no aplicaría si la persona fue diagnosticada como enfermo terminal dentro de los 6 meses anteriores a afiliarse a Bupa.

Por lo general en Australia, antes de iniciar sesiones psicológicas, es necesario acudir a un médico general o general practitioner (GP) quien luego puede referir al paciente para que empiece un Mental Health Care Plan. Este plan es un servicio disponible para ciudadanos, residentes, y aquellos que cuenten con un seguro de salud privado en Australia, y está dirigido a personas que buscan manejar problemas y enfermedades mentales y emocionales previamente diagnosticadas por un GP.

Como alternativa, los usuarios con Bupa Advantage OSHC pueden acceder a servicios de psicología y terapia con proveedores reconocidos sin ser referidos por un GP. Bupa puede cubrir hasta $75 por consulta con psicólogos, y hasta $40 por counselling. En total, Bupa asumiría hasta $150 anuales por persona.

Sumado a lo anterior, y a diferencia de otros seguros, para miembros de Bupa Advantage OSHC, Bupa no aplica el periodo de espera en una condici√≥n psiqui√°trica pre-existente. Es decir, si antes de afiliarse a Bupa o ingresar oficialmente a Australia, el paciente es diagnosticado con una enfermedad que requiere tratamiento psiqui√°trico, la persona no deber√° esperar a cumplir un tiempo espec√≠fico de antig√ľedad con la aseguradora para recibir beneficios de cobertura por parte de su p√≥liza.

¬ŅQu√© no cubre Bupa OSHC?

La responsabilidad de Bupa sobre gastos correspondientes a servicios m√©dicos y tratamientos podr√≠a ser parcial o nula sobre servicios no incluidos en la p√≥liza, enfermedades o condiciones pre-existentes, ciertas pr√≥tesis y medicinas, tratamientos no reconocidos por Medicare, atenci√≥n en hospitales con los que Bupa no tenga convenio, da√Īos y perjuicios que pueden ser cubiertos por terceros, entre otros.

Si el paciente es admitido en un hospital privado con el que Bupa no tenga convenio, la cobertura por parte de la aseguradora será limitada y, dependiendo del caso, será definida con base en el MBS, la Australian Government Prostheses List, y los servicios que estén o no incluidos en la póliza.

La Prostheses List es un recurso del Departamento de Salud del gobierno australiano donde, entre otras cosas, están fijadas las tarifas mínimas que una aseguradora privada o Medicare deben pagar por cada prótesis que medicamente pueda requerir un paciente.

Asimismo, es posible que el paciente deba hacerse responsable por gastos de estad√≠a, servicios m√©dicos, procedimientos quir√ļrgicos, etc. Algunos hospitales pueden cobrarle directamente al paciente o enviarle la cuenta a Bupa, pero cualquier diferencia o gap fee que no sea cubierto por Bupa tendr√° que ser asumido por el paciente.

Una condición pre-existente o pre-existing condition (PEC) es una dolencia, enfermedad o afección en un paciente cuyos síntomas o signos se pudieron presentar en los seis meses anteriores a la afiliación a la póliza.

Bupa desgina un médico profesional para determinar si un paciente tiene una condición pre-existente. De identificarse, Bupa no está obligada de ocuparse de los gastos médicos correspondientes al tratamiento que reciba la persona. La cobertura empezaría a aplicar luego de que el usuario ha cumplido con el respectivo waiting period o período de espera.

Un waiting period es una cantidad de tiempo estipulado que un paciente debe esperar antes de recibir beneficios de su aseguradora. Dicho período inicia con la fecha en la que el paciente ingresó a Australia o la fecha en la que empezó su membresía.

Por ejemplo, una mujer que est√° planeando un embarazo o est√° embarazada y acaba de afiliarse, tendr√≠a que costear el 100% de los gastos m√©dicos que implique su embarazo y parto. El escenario ser√≠a diferente si para el momento de quedar embarazada lleva 12 meses de antig√ľedad con su p√≥liza.

El mismo tiempo aplicaría para cualquier otra enfermedad en concreto.

Una condición podría ser eximida de pasar por los 12 meses de waiting period si un médico certifica y Bupa está de acuerdo con que el paciente requiera un tratamiento de emergencia o deba recibir un tratamiento luego de un accidente.

Aquellos que necesiten un tratamiento de emergencia podrían presentar las siguientes situaciones:

  • Riesgo de morbilidad o mortalidad graves y que requieren evaluaci√≥n y reanimaci√≥n urgentes.
  • Sospecha de fallo agudo de un √≥rgano o sistema.
  • Una enfermedad o lesi√≥n en la que la viabilidad de la funci√≥n de un √≥rgano o parte del cuerpo est√© gravemente amenazada.
  • Sobredosis de f√°rmacos, sustancias t√≥xicas o efectos t√≥xicos.
  • Alteraci√≥n psiqui√°trica que ponga en peligro inmediato la salud del paciente o de otras personas.
  • Dolor intenso en el que se sospecha que la viabilidad o la funci√≥n de una parte del cuerpo o de un √≥rgano est√° gravemente amenazada.
  • Hemorragia aguda que requiere evaluaci√≥n y tratamiento urgentes.
  • Enfermedad que requiere ingreso inmediato para evitar morbilidad o mortalidad inminentes.

Esta póliza no cubre consultas de odontología, ortodoncia, optometría, fisioterapia, quiropraxia, terapias ocupacionales, terapias del lenguaje, podología, acupuntura, nutrición, servicios para el cuidado de la salud mental, atención domiciliaria de enfermería, entre otros. Como alternativa, Bupa ofrece a sus clientes la cobertura Extras, un producto adicional para quienes buscan mayores beneficios en tratamientos médicos.

Bupa no se hace responsable por gastos relacionados con el tratamiento recibido por una enfermedad o accidente que deben ser indemnizados por un tercero, como, por ejemplo, una autoridad a cargo de resarcimientos por accidentes de trabajo o accidentes de tr√°fico.

Los siguientes son otros de los beneficios que pueden no estar cubiertos por Bupa:

  • Cuando un paciente no ha sido admitido en un hospital y es tratado como paciente ambulatorio.
  • Tratamientos psiqui√°tricos y programas en hospitales con los que Bupa no tenga convenio.
  • Tratamientos hospitalarios practicados por un profesional no autorizado por el hospital para proveer dicho servicio.
  • Tratamientos hospitalarios no cubiertos por Medicare o aprobados por el Medical Services Advisory Committee (MSAC), un comit√© no estatutario independiente, establecido por el gobierno australiano.
  • Cuando un servicio o tratamiento ha superado el l√≠mite de cobertura.
  • Uso de servicios en hospitalizaci√≥n no incluidos en la p√≥liza.
  • Cirug√≠as cosm√©ticas.
  • Servicios de reproducci√≥n asistida.
  • Tratamientos experimentales.
  • Cuando un procedimiento quir√ļrgico es practicado por un dentista, pod√≥logo u otro profesional o servicio que no est√© cubierto por Medicare.
  • Costos correspondientes a ex√°menes m√©dicos requeridos para aplicar a una visa para ingresar a Australia o para postularse a una visa de residencia permanente.

Más información

Este artículo ha tomado como referencia la Overseas Student Your Important Information Guide de Bupa, así como el Overseas Student Health Cover y el Advantage Overseas Student Health Cover de Bupa.

En estos enlaces puedes leer cada documento en inglés.

Bupa Overseas Student – Your Important Information Guide

Bupa – Overseas Student Health Cover (OSHC)

Bupa – Advantage Overseas Student Health Cover (OSHC)

Como alternativa, puedes obtener una traducci√≥n no oficial en espa√Īol de estos documentos en esta plataforma.

Traducción no oficial

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Consulta médica con Bupa

En el canal de YouTube de StudyUp podr√°s encontrar un instructivo donde te explicamos c√≥mo encontrar el centro m√©dico m√°s cercano con tu aseguradora Bupa. Puedes hacer esta b√ļsqueda desde la p√°gina web de Bupa, bupa.com.au o desde su app, myBupa

Video: ¬ŅC√≥mo encontrar atenci√≥n m√©dica con Bupa?

También recuerda que el precio de la consulta médica dependerá del consultorio al que vayas. Te aconsejamos que antes de reservar una cita, verifiques con Bupa si tiene un convenio vigente con el sitio al que quieres ir. Otra opción es visitar el portal del lugar para confirmar si tu póliza cubre parcial o completamente la consulta. Igualmente, para validar esta información puedes llamar al centro de salud al que deseas ir. 

Aparte, puedes comunicarte con Bupa llamando al 134 135.

Finalmente, si prefieres hablar con alguien en espa√Īol, puedes usar el servicio de int√©rpretes de Bupa, 1300 884 235. Una vez te contesten, menciona tu nombre y tu idioma de preferencia. Este servicio est√° disponible 24/7.

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